A cirurgia refrativa é indicada para corrigir erros de refração como miopia, astigmatismo e hipermetropia, por meio de um laser e nos procedimentos chamados de LASIK ou PRK, a superfície e curvatura da córnea são modificadas com objetivo de ajustar o grau do olho eliminando assim a dependência do uso de óculos de e/ou lentes de contato.

A tecnologia a laser evoluiu muito nos últimos anos e essa evolução levou à criação de uma nova modalidade de cirurgia a laser, a “Cirurgia a Laser Personalizada” que faz uso de um tipo de laser mais rápido e preciso, otimizado por uma sofisticada tecnologia chamada frente de onda. Este conjunto de novos sistemas de diagnóstico (aberrometria) e tratamento (Excimer Laser WaveLight EX500 Alcon e o Laser de Femtosegundo LDV) compõem a atual “Cirurgia a Laser Personalizada”, cujo principal diferencial é corrigir e/ou impedir o aparecimento de aberrações que possam causar sintomas pós-operatórios.

O principal diferencial dessa nova tecnologia em relação à cirurgia mais antiga chamada de convencional, é que ela corrigi e/ou impede o aparecimento de aberrações ópticas que causam sintomas pós-operatórios principalmente na visão noturna (halos e glare).

Indicações

O tratamento a laser é indicado para qualquer idade, a partir dos 18 anos, desde que se constate estabilização do grau (variação não maior que meio grau no intervalo de um ano).

Em pessoas com mais 40 anos de idade soma-se ao grau de longe o grau de perto (presbiopia ou vista cansada) e, tratando-se todo o grau para longe, deve-se considerar a possibilidade de se manter o uso de óculos para leitura ou para trabalhos de perto após o tratamento a laser.

Com o Excimer Laser pode-se tratar miopias de até 8 graus, astigmatismo até 6 graus e hipermetropia até 4 graus.

Para o tratamento de altos graus de miopia e hipermetropia, acima dos limites da indicação do laser, há a possibilidade da correção através da Lente Intra Ocular Artiflex ou Artisan.

Para o tratamento da presbiopia (ou vista cansada), várias tecnologias estão em estudo porém ainda são pouco eficientes em muitas são de caráter experimental.

Contra-Indicações

Algumas condições contra indicam a cirurgia a laser, sendo as mais importantes:

 Doenças oculares infecciosas em atividade (conjuntivite, blefarite, ceratite, úlcera de córnea).

 Ceratocone: deformidade e afinamento da córnea.

 Gravidez.

Avaliação Pré-Operatória

A avaliação pré-operatória é feita através de uma consulta oftalmológica completa que inclui os seguintes exames:

 Refratometria sob cicloplegia (avaliação do grau após dilatação das pupilas).

 Tonometria (medida da pressão intra ocular).

 Mapeamento de Retinas (avaliação do fundo do olho por oftalmoscopia indireta).

Estudo detalhado das condições da córnea através dos seguintes exames complementares:

 Paquimetria Corneana (medida da espessura corneana).

 Microscopia Especular de Córnea (contagem das células posteriores da córnea).

 Tomografia da córnea através do Orbscan II ( equipamento que fornece, além da topografia e paquimetria corneana, medidas de diversas outras estruturas importantes, permitindo uma avaliação tridimensional com altíssima precisão do segmento anterior do olho, imprescindível para uma correta indicação cirúrgica ).

Todos esses exames são realizados na Laser Ocular ABC numa única consulta pré-operatória o que permite ao paciente saber, já nessa avaliação, se está apto para o tratamento a laser.

Alguns outros exames mais específicos, como aberrometria, biometria a laser, OCT (tomografia de coerência óptica), poderão ser indicados para o estudo mais detalhado de um procedimento refrativo mais específico.

Quando é feita a dilatação das pupilas pode ocorrer uma maior sensibilidade à luz do sol – recomendando-se que se tragam óculos escuros (não se exige a presença de acompanhante para a consulta).

Recomendações ao usuário de lentes de contato: é aconselhável a suspensão do uso das lentes de contato, no mínimo 7 dias (gelatinosas) ou 14 dias (duras ou gelatinosas tóricas) antes da avaliação pré-operatória.

TÉCNICAS DE CORREÇÃO A LASER
Z-LASIK ou LASIK LASER TOTAL

É a técnica de correção a laser que mais evoluiu em termos de segurança e precisão. Nessa técnica são utilizados dois tipos de laser:

 o laser de femtosegundo para a confecção de um disco superficial na córnea que é em seguida reposicionado, depois do tratamento com e excimer, para selar a área tratada

 o excimer laser personalizado que atua diretamente sobre a córnea. É o que faz o tratamento do grau planejado.

O laser de Femtosegundo veio a substituir o corte realizado através de lâmina, usando-se um equipamento chamado microcerátomo. Passou a ser utilizado como importante ferramenta, padrão ouro, para a confecção dos discos corneanos nas cirurgias de LASIK. O uso desse tipo de laser permite a preparação de discos com espessuras mais finas e mais precisas do que as alcançadas com as lâminas dos antigos microcerátomos mecânicos.

Essa nova tecnologia trouxe uma grande previsibilidade e segurança ao procedimento LASIK que passou a ser totalmente a laser: da confecção do disco mais fino com o laser de femtosegundo até a aplicação do excimer laser personalizado para o tratamento dos graus dos olhos.

No pós-operatório do LASIK, a recuperação da visão ocorre nas primeiras 8 horas do pós- operatório, o que vai permitir via de regra, o retorno às atividades normais no dia seguinte ao tratamento.

PRK

Nessa técnica de correção de graus, a aplicação do laser é feita numa área mais superficial da córnea, após a remoção intraoperatória de uma fina camada de células que a recobre (epitélio). Após a aplicação do laser é colocada uma lente de contato gelatinosa terapêutica que irá proteger a superfície tratada e que será retirada em aproximadamente 6 dias, após a reconstituição completa do epitélio.

O pós-operatório do PRK pode ser acompanhado de uma maior sensibilidade dos olhos nos primeiros dias, com sensação de areia e lacrimejamento. Por isso se recomenda um repouso de 6 dias. A recuperação da visão se dá lentamente, até alcançar a normalidade nos dias ou semanas que seguem o tratamento.

Resultados

A técnica do Z-LASIK e a do PRK levam a resultados semelhantes em prazos diferentes devido às suas características cirúrgicas e pós-operatórias.

O paciente tratado pelo laser deve sempre fazer consultas oftalmológicas pós-operatórias periódicas com seu cirurgião e serão orientados retornos imediatos e nos meses e anos posteriores ao tratamento para acompanhamento dos resultados a médio e longo prazo.

Os resultados cirúrgicos a médio e longo prazo obtidos na Laser Ocular ABC, em relação à correção dos graus, se assemelham aos resultados obtidos nos grandes centros internacionais de laser:

 Em 94% das cirurgias o grau é totalmente tratado e se mantém estabilizado no decorrer dos anos.

 Em 4% das cirurgias pode aparecer se manifestar um pequeno grau, entre 0,25 e 0,75. Esses graus são compatíveis com boa acuidade visual, propiciando conforto visual para a realização da maioria das atividades sem uso de lentes corretoras. O uso de óculos poderá ser indicado para uso eventual à noite ou em atividades específicas que exijam acuidade visual superior à obtida no pós-operatório.

 Em 2% das cirurgias pode aparecer se manifestar grau maior que 1 que poderá ser retratado pelo laser tão logo se estabilize sua evolução e desde que os exames da córnea permitam a re-intervenção. Caso o retratamento seja contraindicado, será indicado o uso da melhor correção possível através de óculos ou lentes de contato, e o seguimento deverá ser realizado pelo médico responsável através das consultas pós-operatórias.

O procedimento a laser é seguro, mas, como qualquer ato cirúrgico, está sujeito a riscos, apesar de serem de ocorrência estatisticamente muito baixa.

A infecção pós-operatória é a complicação mais grave e pode ameaçar a visão, porém é a mais difícil de ocorrer, devido um rigoroso controle do processo de esterilização e ao uso de materiais descartáveis. Tais cuidados se aliam a um Controle Microbiológico das dependências do centro cirúrgico, realizado periodicamente.

Outras intercorrências podem se manifestar e são estatisticamente pouco freqüentes: inflamação da córnea, enrugamento e depósitos no “disco” corneano. São alterações que não ameaçam a visão, porém podem determinar uma recuperação visual mais lenta, e de regra, estão associadas ao tipo de grau tratado e à sensibilidade individual de cada paciente. Cada situação terá seu tratamento específico orientado pelo médico, para que seja alcançado, no tempo mais breve possível, o resultado planejado.

Pacientes míopes, estatisticamente apresentam uma incidência maior de alterações na retina que podem predispor ao descolamento espontâneo de retina. Na avaliação pré-operatória é feito o exame da retina e o paciente poderá ser orientado para o acompanhamento com o especialista em retina antes e/ou depois do tratamento a laser.

Lentes intraoculares Artiflex/Artisan

Altos graus de miopia em que não há a possibilidade de correção pelo Laser, podem ser tratados através da colocação dos implantes das lentes intraoculares chamadas Artiflex/Artisan.

Os resultados pós-operatórios em pacientes tratados com esse procedimento na Europa e no Brasil consagram esse procedimento como uma opção segura para o tratamento de altos graus de miopia.

Dúvidas Frequentes

Com mais de 22 anos de história, a Laser Ocular ABC é uma clínica oftalmológica referência em cirurgia refrativa com mais de 35 mil cirurgias realizadas garantindo qualidade de vida e bem-estar a seus pacientes.

Cirurgia de Catarata

Anel Intraestromal

O anel intraestromal é indicado para remodelação óptica da córnea em pacientes portadores de ceratocone, de maneira a torná-la mais plana e regular propiciando uma melhora da qualidade da visão. em paciente portadores de ceratocone.

Também tem indicação em pacientes com outras deformidades de corneanas.

Os túneis para a colocação desses anéis na córnea são preparados pelo laser de femtosegundo, de maneira automatizada e com altíssima precisão.